肩関節と体幹
2009.01.09 *Edit
肩関節と体幹の関係
「肩関節インナーマッスル〜体幹連鎖」
久しぶりに臨床的な話をしたいと思います。肩関節は御存じの通り複雑怪奇な部位です。それが故に解剖学・運動学・病態生理を勉強しても、実際のところ診断から評価そして施術になると効果のほどが体幹や下肢ほど表れないということがあります。慢性的な肩関節周囲炎やフローズンショルダーなんかは最たる例で、挙上が軽くなることはあっても可動域が一気に改善するわけでもなく、外転や回旋そして結帯動作においては挙上が改善しても相変わらず制限は残ります。連鎖的にも最初に頸部〜肩関節周りのツールを発表した経緯があるぐらいですの、いかに隣接部位の関係が複雑であるかを物語っています。まず思いつくままにあげてみると、肩関節に影響を及ぼすメインの因子として、頸部・咬みあわせ・上肢・肩甲骨・胸郭・体幹のstability・身体軸・脊柱カーブ・姿勢、施術方法としてはストレッチ（関節包・筋肉・筋膜）・インナーマッスルエクササイズ・コアーエクササイズ・ウォーキング・身体イメージアプローチ（認知運動療法）などなど・・・多種多様な因子や方法がダイレクトに影響してくる部位です。というよりある一つの因子だけでは原因は語れず、アプローチも一つの方法だけでは足りないと感じさせられます。それはなかなか良くならない事例が多いからです。私も相も変わらず上腕骨頭が前方に突出している、supineにて骨頭が床から浮いている事例には苦慮してきました。ただ単に肩甲骨などのｱﾗｲﾒﾝﾄの問題なども考慮しても、骨頭が前方に出ていると判断できる事例は皆さんも多く経験しているはずです。理論的には前方に引っ張っている要素として前方要素、つまり大胸筋や前方の関節包、肩甲下筋などが短縮している、もしくは後方の要素が短縮して前方に骨頭を前に押し出している、または脊柱がフラットで肩甲骨が挙上し結果的に肩関節が外旋位になって前方で出る、円背で肩甲骨が外転位となり肩関節が内旋し前方に出る・・・肩関節の関節包の下部が短縮し骨頭を押し上げ骨頭が前方にでる、肩鎖関節エリアの関節包や軟部組織が短縮し前方にでる・・など多種多様な要因が挙げられます。しかし、要因を挙げられる割には効果は依然として、すｋｋりと改善することはなくはっきりすることはないのです。完璧に要因がはっきりと評価できたからといって、すぐに効果に結びつきにくい印象があるのです。運動連鎖道場でも頬骨を操作すると肩関節が後方に戻ってくるという不思議な現象を見つけていはいますが、説明がつきにくいという難点があります。おそらく頬骨は肩関節が前上方に変位してくることで、結果的に顔面にも牽引的なストレスがかかり頬骨との連鎖が強くなるのだろうと思われます。よってこれは原因ではなく結果だと考えられます。腰痛に対して腸腰筋のストレッチで楽になるという現象と同じロジックです。頸部回旋〜肩甲骨連鎖・頸部回旋〜上腕骨頭連鎖を相当前に世間に送りだしたときには、骨頭の問題を上肢に求めました。確かに拇指を屈曲させると骨頭が出てきます。伸展しながらカフエクササイズをすると比較的良好な結果が得られます。あとは側臥位で下向きに内旋運動を行うなども実行してきました。それなりに良くはなりますが、ダイレクトにスーと骨頭が戻る現象を見たいのです。他の身体部位では劇的ともいえる変化を経験しているセラピストは多いと思われます。しかしながら、何度もいいますがどんなに講習会で理論的な診断方法と機能的評価方法を教わっても、実際には効果のほどは知識に比例して良くなるかといわれると難しいといわざるを得ません。
下肢のほうがあらゆる部位からのアプローチがダイレクトに効果として表れます。そこで何かほかに身落としていることはないかと長年探ってきましたが、以下の方法を皆さんで検証してもらえればと思います。比較的即効性のある骨頭変位の改善が認められます。まずは筋膜的な観点からインナーマッスルとどこかの膜系が密接に関連しているのではないかと考えました。確かにアナトミカルトレインでもcuffと上肢帯の連結は示されていますが、体幹とのダイレクトな連鎖は示されていません。
肩甲下筋〜内腹斜筋 連鎖
棘下筋〜外腹斜筋 連鎖
棘上筋〜傍脊柱筋（多裂筋など） 連鎖
この上記三パターンを運動連鎖パルペーションを施術することで、上腕骨頭の前方変位をほぼ即効的に改善することができるように思います。腹横筋は体幹の調整に伴う肩甲胸郭関節のｱﾗｲﾒﾝﾄ改善および関節包の捩れの改善が期待できます。上肢の挙上制限に関しては腋下の軟部組織のリリースですので上腕三頭筋〜広背筋〜腰方形筋の連鎖性をみていくくといいでしょう。もちろん、仙腸関節や脊柱のｱﾗｲﾒﾝﾄが重要であることはいうまでもありませんが、筋肉の関係性を考えたほうがダイレクトな印象があります。
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